【患者病历】

　　姓    名：范某某                    性    别：  男

　　婚    姻：已婚                      民    族：  汉族

　　入院日期：2014-06-02 12:16:37       记录时间：  2014-06-02

 

　　主  诉：摔伤致油髋部肿痛伴活动受限4小时。

　　现病史：四小时前患者走路时不慎摔倒，伤致右髋部剧烈疼痛，活动受限，不能站立行走。伤后急诊在当地医院诊治，拍片示："右股骨颈经颈型骨折，内收移位"，未经处理，遂来诊，门诊拟"右股骨颈骨折"收入住院。患者自受伤以来无昏迷，无明显头痛头晕及恶心呕吐，无胸痛及呼吸困难，神志清，精神一般，小便正常，大便未解。

　　既往史：一般健康状况：良好

　　疾病史：否认高血压、心脏病史、否认糖尿病病史、否认脑血管病史、否认肾病史、否认肝病史、否认肺病史。

　　预防接种史：常规预防接种，较后一次接种日期：不详

　　外伤与手术史：无            中毒史：无

　　过敏史：否认                致敏原：无

　　服用成瘾药物：否认          长期用药史：无

　　无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿石、高氟区、低碘区居住  职业：无

　　无化学物资、粉尘、放射物资、有毒物接触史、无吸毒史、否认冶游史

　　无吸烟史，无饮酒史。

　　婚姻史：已婚。 配偶健康状况：良好

　　家族史：父：已故  母：已故，兄弟、姐妹：健在，无与患者类似病史、无传染病史。否认高血压、心脏病史、否认糖尿病史、否认脑血管病史、否认肾病史、否认肝病史、否认肺病史。等。

　　手 术 记 录

　　手术日期：2014-06-05

　　手术前诊断：右股骨颈头下型骨折

　　手术中诊断：右股骨颈头下型骨折

　　手术名称：全髋置换术（右）

　　麻醉方式：腰硬联合                        麻醉者：杨南

　　手术者：钱万玉                            助手：郑宗程 于福文 罗鹏程

　　手术经过：（包括体位、切口处理经过、病理标本肉眼所见）：

　　麻醉生效后，取左侧卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单。右髋部后侧切口入路，以大转子为中心做弧度切口长约12cm。依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌，钝性分离臀中肌，显露外旋短肌。切断梨状肌及上、下孖肌，重复显露后补关节囊，内收内旋下肢，"T"型切开后关节囊，可见股骨头颈头下型骨折，移位明显；充分清洗髋臼缘关节盂唇及韧带，用摆锯距离小粗隆上1厘米处截断股骨颈，去下股骨头；用两把Hohmann拉钩显露髋臼，取髋臼锉依次由48号开始逐渐锉磨致52号，取52号试膜行髋臼试膜，见大小适宜固定牢靠，取下试膜，用52号髋臼杯（北京爱康）以外展约45度、前倾约15度置于髋臼内，压配固定；置入内衬。屈膝，内旋髋关节显露股骨近端，开口器开口，取00-2号髋腔锉依次扩髓，扩髓毕，生理盐水反复冲洗髓控，安装2号的股骨柄，安装股骨头试膜，复位，内旋内收，屈膝屈髋，各方向活动无脱位现象，取出试膜。安装28/+4股骨头，再次复位髋关节，各方向活动，未脱位，双下肢等长。冲洗、止血，留置负压引流管，修复梨状肌及上、下孖肌，缝合阔筋膜张肌，皮下组织、皮肤。

　　手术小结：手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ML，输同型悬浮红细胞3单位，无不良反应，术后安返病房。